تاریخچه کاربرد و نقش میکروسکوپ های جراحی در جراحی مغز و اعصاب

 

در تاریخچه جراحی مغز و اعصاب، کاربردمیکروسکوپ های جراحییک نماد پیشگامانه است که از دوران سنتی جراحی مغز و اعصاب انجام عمل جراحی با چشم غیر مسلح به دوران مدرن جراحی مغز و اعصاب انجام جراحی تحتمیکروسکوپ. چه کسی و چه زمانی انجام دادمیکروسکوپ های عاملشروع به استفاده در جراحی مغز و اعصاب؟ چه نقشی داردمیکروسکوپ جراحیدر توسعه جراحی مغز و اعصاب بازی کرد؟ با پیشرفت علم و فناوری، خواهد شدمیکروسکوپ عاملبا برخی تجهیزات پیشرفته تر جایگزین شود؟ این سوالی است که هر جراح مغز و اعصاب باید بداند و با به کارگیری آخرین تکنولوژی و ابزار در زمینه جراحی مغز و اعصاب، باعث ارتقای مهارت های جراحی مغز و اعصاب شود.

1- تاریخچه کاربردهای میکروسکوپی در زمینه پزشکی

در علم فیزیک، عدسی های عینک، عدسی های محدب با ساختار واحد هستند که دارای اثر بزرگنمایی هستند و بزرگنمایی آن ها محدود است که به ذره بین معروف است. در سال 1590، دو نفر هلندی دو صفحه عدسی محدب را در داخل یک بشکه استوانه ای باریک نصب کردند و بدین ترتیب اولین دستگاه بزرگنمایی سازه مرکب در جهان را اختراع کردند:میکروسکوپ. پس از آن، ساختار میکروسکوپ به طور مداوم بهبود می یابد و بزرگنمایی به طور مداوم افزایش می یابد. در آن زمان دانشمندان عمدتاً از این استفاده می کردندمیکروسکوپ کامپوزیتبرای مشاهده ساختارهای کوچک حیوانات و گیاهان، مانند ساختار سلول ها. از اواسط تا اواخر قرن نوزدهم، ذره بین و میکروسکوپ به تدریج در زمینه پزشکی به کار گرفته شد. در ابتدا، جراحان از ذره بین های عینک با ساختار یک عدسی استفاده می کردند که می توانست بر روی پل بینی برای جراحی قرار گیرد. در سال 1876، دکتر آلمانی Saemisch اولین عمل جراحی "میکروسکوپی" جهان را با استفاده از ذره بین مرکب (نوع جراحی ناشناخته) انجام داد. در سال 1893، شرکت آلمانی زایس اختراع کردمیکروسکوپ دوچشمیعمدتا برای مشاهده تجربی در آزمایشگاه های پزشکی و همچنین برای مشاهده ضایعات قرنیه و اتاق قدامی در زمینه چشم پزشکی استفاده می شود. در سال 1921، بر اساس تحقیقات آزمایشگاهی بر روی آناتومی گوش داخلی حیوانات، نایلن متخصص گوش و حلق و بینی سوئدی از یک دستگاه ثابت استفاده کرد.میکروسکوپ جراحی تک چشمیطراحی و تولید شده توسط خودش برای انجام عمل جراحی اوتیت میانی مزمن بر روی انسان، که یک میکروجراحی واقعی بود. یک سال بعد، هلولمگرن، دکتر برتر نایلن، الفمیکروسکوپ جراحی دوچشمیساخت زایس در اتاق عمل.

اوایلمیکروسکوپ های عاملدارای اشکالات زیادی مانند پایداری مکانیکی ضعیف، ناتوانی در حرکت، روشنایی محورهای مختلف و گرم شدن عدسی شیئی، میدان بزرگنمایی باریک جراحی و غیره.میکروسکوپ های جراحی. در سی سال بعد، به دلیل تعامل مثبت بین جراحان وتولید کنندگان میکروسکوپ، عملکردمیکروسکوپ های جراحیبه طور مداوم بهبود یافت ومیکروسکوپ جراحی دوچشمی, میکروسکوپ های سقفی، لنزهای زوم، روشنایی منبع نور کواکسیال، بازوهای مفصلی کنترل شده الکترونیکی یا فشار آب، کنترل پدال پا و غیره به طور متوالی توسعه یافتند. در سال 1953، شرکت آلمانی Zeiss یک سری محصولات تخصصی تولید کردمیکروسکوپ های جراحی برای گوش شناسیبه ویژه برای جراحی در ضایعات عمیق مانند گوش میانی و استخوان تمپورال مناسب است. در حالی که عملکرد ازمیکروسکوپ های جراحیهمچنان بهبود می یابد، طرز فکر جراحان نیز دائما در حال تغییر است. به عنوان مثال، پزشکان آلمانی Zollner و Wullstein این را شرط کردندمیکروسکوپ های جراحیباید برای جراحی شکل دادن به پرده تمپان استفاده شود. از دهه 1950، چشم پزشکان به تدریج روش استفاده از میکروسکوپ برای معاینات چشمی را تغییر دادند و معرفی کردند.میکروسکوپ های جراحی گوشبه جراحی چشم از آن زمان،میکروسکوپ عاملبه طور گسترده در زمینه های گوش شناسی و چشم پزشکی استفاده می شود.

2- کاربرد میکروسکوپ جراحی در جراحی مغز و اعصاب

با توجه به خاص بودن جراحی مغز و اعصاب، کاربردمیکروسکوپ های جراحی در جراحی مغز و اعصابکمی دیرتر از گوش شناسی و چشم پزشکی است و جراحان مغز و اعصاب به طور فعال در حال یادگیری این فناوری جدید هستند. در آن زمان،استفاده از میکروسکوپ های جراحیعمدتا در اروپا بود. چشم پزشک آمریکایی پریت اولین بار معرفی کردمیکروسکوپ های جراحیاز اروپا به ایالات متحده در سال 1946، پایه و اساس استفاده از جراحان مغز و اعصاب آمریکایی را گذاشتمیکروسکوپ های عامل.

از منظر احترام به ارزش جان انسان، هر فناوری، تجهیزات یا ابزار جدیدی که برای بدن انسان استفاده می شود باید تحت آزمایش های اولیه حیوانی و آموزش فنی برای اپراتورها قرار گیرد. در سال 1955، مالیس جراح مغز و اعصاب آمریکایی با استفاده از یک عمل جراحی مغز حیوانات را انجام دادمیکروسکوپ جراحی دوچشمی. کورز، جراح مغز و اعصاب در دانشگاه کالیفرنیای جنوبی در ایالات متحده، پس از مشاهده جراحی گوش در زیر میکروسکوپ، یک سال را صرف یادگیری تکنیک های جراحی استفاده از میکروسکوپ در آزمایشگاه کرد. در آگوست 1957، او با موفقیت یک عمل جراحی نوروم آکوستیک را روی یک کودک 5 ساله با استفاده ازمیکروسکوپ جراحی گوشکه اولین جراحی میکروسکوپی در جهان بود. مدت کوتاهی پس از آن، کورز با موفقیت آناستوموز عصب زیرزبانی عصب صورت را روی کودک با استفاده ازمیکروسکوپ جراحیو بهبودی کودک عالی بود. این دومین جراحی میکروسکوپی در جهان بود. پس از آن، کورزه از کامیون برای حمل استفاده کردمیکروسکوپ های عاملبه مکان های مختلف برای جراحی مغز و اعصاب میکروسکوپی، و استفاده از آن را به شدت توصیه می کندمیکروسکوپ های جراحیبه سایر جراحان مغز و اعصاب پس از آن، کورز عمل جراحی بریدن آنوریسم مغزی را با استفاده از aمیکروسکوپ جراحی(متاسفانه مقاله ای منتشر نکرد). او با حمایت یک بیمار مبتلا به نورالژی سه قلو که تحت درمان قرار داد، اولین آزمایشگاه جراحی مغز و اعصاب پایه میکرو جمجمه در جهان را در سال 1961 تأسیس کرد. ما باید همیشه سهم کورز در میکروجراحی را به یاد داشته باشیم و از شجاعت او در پذیرش فناوری ها و ایده های جدید بیاموزیم. با این حال، تا اوایل دهه 1990، برخی از جراحان مغز و اعصاب در چین نپذیرفتندمیکروسکوپ جراحی مغز و اعصاببرای جراحی این مشکلی نداشتمیکروسکوپ جراحی مغز و اعصابخود، اما مشکلی با درک ایدئولوژیک جراحان مغز و اعصاب است.

در سال 1958، جراح مغز و اعصاب آمریکایی Donaghy اولین آزمایشگاه تحقیقاتی و آموزشی میکروسرجری در جهان را در برلینگتون، ورمونت تأسیس کرد. او در مراحل اولیه نیز با سردرگمی و مشکلات مالی از سوی مافوق خود مواجه شد. در دانشگاه، او همیشه بریدن عروق خونی قشر مغز را برای استخراج مستقیم ترومبوز از بیماران مبتلا به ترومبوز مغزی تصور می کرد. بنابراین او با جراح عروق Jacobson در تحقیقات حیوانی و بالینی همکاری کرد. در آن زمان در شرایط چشم غیر مسلح فقط رگ های خونی کوچک با قطر 7-8 میلی متر یا بیشتر می توانست بخیه زده شود. به منظور دستیابی به آناستوموز انتها به انتها رگ های خونی ریزتر، جاکوبسون ابتدا سعی کرد از ذره بین به سبک عینک استفاده کند. بلافاصله پس از آن، او استفاده از یک را به یاد آوردمیکروسکوپ جراحی گوش و حلق و بینیبرای جراحی زمانی که او پزشک مقیم بود. بنابراین، با کمک Zeiss در آلمان، Jacobson یک میکروسکوپ جراحی دو اپراتور طراحی کرد.دیپلوسکوپ) برای آناستوموز عروقی، که به دو جراح اجازه می دهد تا عمل جراحی را به طور همزمان انجام دهند. پس از آزمایش‌های گسترده حیوانی، جاکوبسون مقاله‌ای در مورد آناستوموز میکروسکوپی سگ‌ها و شریان‌های غیرکاروتید (1960) با نرخ باز بودن 100 درصد آناستوموز عروقی منتشر کرد. این یک مقاله پزشکی پیشگامانه در رابطه با جراحی مغز و اعصاب و جراحی عروق است. جاکوبسون همچنین بسیاری از ابزارهای جراحی میکروسکوپی مانند میکرو قیچی، نگهدارنده میکرو سوزن و دسته میکرو ابزار را طراحی کرد. در سال 1960، دوناگی با موفقیت یک ترومبکتومی برش شریان مغزی را تحت عمل جراحی انجام داد.میکروسکوپ جراحیبرای بیمار مبتلا به ترومبوز مغزی Rhoton از ایالات متحده در سال 1967 مطالعه آناتومی مغز را در زیر میکروسکوپ آغاز کرد و در زمینه جدیدی از آناتومی میکروسکوپ پیشگام شد و سهم قابل توجهی در توسعه جراحی میکروسکوپی داشت. با توجه به مزایایمیکروسکوپ های جراحیو بهبود ابزارهای جراحی میکروسکوپی، جراحان بیشتری علاقه مند به استفاده از آن هستندمیکروسکوپ های جراحیبرای جراحی و مقالات مرتبط زیادی در مورد روش های جراحی میکروسکوپی منتشر کرد.

3، کاربرد میکروسکوپ جراحی در جراحی مغز و اعصاب در چین

پروفسور دو زیوی به عنوان یک چینی میهن پرست خارج از کشور در ژاپن، اولین نمونه داخلی را اهدا کردمیکروسکوپ جراحی مغز و اعصابو مرتبطابزار میکرو جراحیدر سال 1972 به بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان وابسته به کالج پزشکی سوژو (اکنون بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان اول وابسته به دانشگاه سوژو) در سال 1972. او پس از بازگشت به چین، ابتدا جراحی های میکروسکوپی مانند آنوریسم داخل جمجمه و مننژیوم را انجام داد. پس از اطلاع از در دسترس بودنمیکروسکوپ های جراحی مغز و اعصابپروفسور ژائو یادو از بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان ییوو پکن از پروفسور دو زیوی از کالج پزشکی سوژو بازدید کرد تا استفاده ازمیکروسکوپ های جراحی. پروفسور Shi Yuquan از بیمارستان Huashan شانگهای شخصاً از بخش پروفسور Du Ziwei بازدید کرد تا مراحل جراحی میکروسکوپی را مشاهده کند. در نتیجه موجی از معرفی، یادگیری و کاربردمیکروسکوپ جراحی مغز و اعصاباین جرقه در مراکز بزرگ جراحی مغز و اعصاب در چین آغاز شد و آغازی برای جراحی میکرو مغز چین بود.

4- تأثیر جراحی میکروسکوپی

به دلیل استفاده ازمیکروسکوپ های جراحی مغز و اعصابجراحی هایی که با چشم غیرمسلح قابل انجام نیستند در شرایط بزرگنمایی 10-6 برابر امکان پذیر می شوند. به عنوان مثال، انجام عمل جراحی تومور هیپوفیز از طریق سینوس اتموئیدال می تواند به طور ایمن تومورهای هیپوفیز را شناسایی و حذف کند و در عین حال از غده هیپوفیز طبیعی محافظت کند. جراحی هایی که نمی توانند با چشم غیر مسلح انجام شوند، می توانند به جراحی های بهتری تبدیل شوند، مانند تومورهای ساقه مغز و تومورهای داخل نخاعی. آکادمیسین وانگ ژونگ چنگ قبل از استفاده از یک عمل جراحی آنوریسم مغزی، میزان مرگ و میر 10.7 درصدی داشت.میکروسکوپ جراحی مغز و اعصاب. پس از استفاده از میکروسکوپ در سال 1978، میزان مرگ و میر به 3.2 درصد کاهش یافت. میزان مرگ و میر جراحی ناهنجاری شریانی وریدی مغزی بدون استفاده از aمیکروسکوپ جراحی6.2 درصد بود و پس از سال 1984 با استفاده از aمیکروسکوپ های جراحی مغز و اعصاب، میزان مرگ و میر به 1.6٪ کاهش یافت. استفاده ازمیکروسکوپ جراحی مغز و اعصاببه تومورهای هیپوفیز اجازه می دهد تا از طریق روش ترانس اسفنوئیدال با حداقل تهاجم بدون نیاز به کرانیوتومی درمان شوند و میزان مرگ و میر ناشی از جراحی را از 4.7٪ به 0.9٪ کاهش می دهد. دستیابی به این نتایج تحت جراحی سنتی چشم غیرممکن است، بنابراینمیکروسکوپ های جراحینمادی از جراحی مغز و اعصاب مدرن هستند و به یکی از تجهیزات جراحی ضروری و غیر قابل تعویض در جراحی مغز و اعصاب مدرن تبدیل شده اند.