تاریخچه کاربرد و نقش میکروسکوپ‌های جراحی در جراحی مغز و اعصاب

 

در تاریخ جراحی مغز و اعصاب، کاربردمیکروسکوپ‌های جراحینمادی پیشگامانه است که از دوران سنتی جراحی مغز و اعصاب که جراحی زیر چشم غیرمسلح انجام می‌شد، به دوران مدرن جراحی مغز و اعصاب که جراحی زیر ...میکروسکوپچه کسی و چه زمانی این کار را انجام داد؟میکروسکوپ‌های عملیاتیچه نقشی داشته است؟ (چه زمانی در جراحی مغز و اعصاب مورد استفاده قرار گرفته است؟)میکروسکوپ جراحیدر توسعه جراحی مغز و اعصاب نقش داشته است؟ با پیشرفت علم و فناوری، آیامیکروسکوپ عملیاتیآیا می‌توان آن را با تجهیزات پیشرفته‌تری جایگزین کرد؟ این سوالی است که هر جراح مغز و اعصاب باید از آن آگاه باشد و جدیدترین فناوری‌ها و ابزارها را در زمینه جراحی مغز و اعصاب به کار گیرد و باعث بهبود مهارت‌های جراحی مغز و اعصاب شود.

۱. تاریخچه کاربردهای میکروسکوپ در حوزه پزشکی

در فیزیک، عدسی‌های عینک، عدسی‌های محدب با ساختار واحدی هستند که اثر بزرگنمایی دارند و بزرگنمایی آنها محدود است و به عنوان عینک‌های ذره‌بینی شناخته می‌شوند. در سال ۱۵۹۰، دو هلندی دو صفحه عدسی محدب را درون یک بشکه استوانه‌ای باریک نصب کردند و بدین ترتیب اولین دستگاه بزرگنمایی با ساختار کامپوزیت در جهان را اختراع کردند:میکروسکوپپس از آن، ساختار میکروسکوپ به طور مداوم بهبود یافت و بزرگنمایی آن به طور مداوم افزایش یافت. در آن زمان، دانشمندان عمدتاً از اینمیکروسکوپ کامپوزیتیبرای مشاهده ساختارهای ریز حیوانات و گیاهان، مانند ساختار سلول‌ها. از اواسط تا اواخر قرن نوزدهم، ذره‌بین‌ها و میکروسکوپ‌ها به تدریج در زمینه پزشکی به کار گرفته شدند. در ابتدا، جراحان از ذره‌بین‌هایی به سبک عینک با ساختار تک عدسی استفاده می‌کردند که می‌توانستند برای جراحی روی پل بینی قرار گیرند. در سال ۱۸۷۶، پزشک آلمانی، سایمیش، اولین جراحی "میکروسکوپی" جهان را با استفاده از یک ذره‌بین ترکیبی انجام داد (نوع جراحی ناشناخته است). در سال ۱۸۹۳، شرکت آلمانی زایس، ذره‌بین را اختراع کرد.میکروسکوپ دو چشمی، عمدتاً برای مشاهده تجربی در آزمایشگاه‌های پزشکی و همچنین برای مشاهده ضایعات قرنیه و اتاق قدامی در زمینه چشم پزشکی استفاده می‌شود. در سال ۱۹۲۱، بر اساس تحقیقات آزمایشگاهی بر روی آناتومی گوش داخلی حیوانات، متخصص گوش و حلق و بینی سوئدی، نیلن، از یک ثابت استفاده کرد.میکروسکوپ جراحی تک چشمیتوسط خودش طراحی و ساخته شد تا جراحی اوتیت میانی مزمن را روی انسان‌ها انجام دهد، که یک میکروجراحی واقعی بود. یک سال بعد، دکتر ارشد نایلن، هلولمگرن، دستگاهی را معرفی کردمیکروسکوپ جراحی دو چشمیتولید شده توسط زایس در اتاق عمل.

اوایلمیکروسکوپ‌های عملیاتیمعایب زیادی داشت، مانند پایداری مکانیکی ضعیف، عدم توانایی در حرکت، روشن کردن محورهای مختلف و گرم شدن عدسی شیئی، میدان بزرگنمایی جراحی محدود و غیره. همه اینها دلایلی هستند که کاربرد گسترده‌تر آن را محدود می‌کنند.میکروسکوپ‌های جراحیدر سی سال بعد، به دلیل تعامل مثبت بین جراحان وتولیدکنندگان میکروسکوپ، عملکردمیکروسکوپ‌های جراحیبه طور مداوم بهبود یافت، ومیکروسکوپ‌های جراحی دوچشمی, میکروسکوپ‌های سقفی، لنزهای زوم، روشنایی منبع نور کواکسیال، بازوهای مفصلی کنترل‌شده با فشار آب یا الکترونیکی، کنترل با پدال پا و غیره به طور متوالی توسعه یافتند. در سال ۱۹۵۳، شرکت آلمانی زایس مجموعه‌ای از محصولات تخصصی را تولید کرد.میکروسکوپ‌های جراحی برای گوش‌شناسی، به ویژه برای جراحی‌های ضایعات عمیق مانند گوش میانی و استخوان گیجگاهی مناسب است. در حالی که عملکردمیکروسکوپ‌های جراحیاگرچه این روش همچنان در حال پیشرفت است، طرز فکر جراحان نیز دائماً در حال تغییر است. به عنوان مثال، پزشکان آلمانی زولنر و وولشتاین تصریح کردند کهمیکروسکوپ‌های جراحیباید برای جراحی شکل‌دهی پرده صماخ استفاده شود. از دهه 1950، چشم‌پزشکان به تدریج روش استفاده از میکروسکوپ برای معاینات چشمی را تغییر داده و ... را معرفی کردند.میکروسکوپ‌های جراحی گوشوارد جراحی چشم پزشکی شد. از آن زمان،میکروسکوپ عملیاتیبه طور گسترده در زمینه‌های گوش و چشم پزشکی مورد استفاده قرار گرفته‌اند.

2، کاربرد میکروسکوپ جراحی در جراحی مغز و اعصاب

با توجه به ویژگی خاص جراحی مغز و اعصاب، کاربردمیکروسکوپ‌های جراحی در جراحی مغز و اعصابکمی دیرتر از گوش‌شناسی و چشم‌پزشکی است و جراحان مغز و اعصاب به طور فعال در حال یادگیری این فناوری جدید هستند. در آن زمان،استفاده از میکروسکوپ‌های جراحیعمدتاً در اروپا بود. چشم پزشک آمریکایی پریت برای اولین بار معرفی کردمیکروسکوپ‌های جراحیاز اروپا به ایالات متحده در سال ۱۹۴۶، پایه و اساس استفاده جراحان مغز و اعصاب آمریکایی را بنا نهاد.میکروسکوپ‌های عملیاتی.

از منظر احترام به ارزش زندگی انسان، هر فناوری، تجهیزات یا ابزار جدیدی که برای بدن انسان استفاده می‌شود، باید آزمایش‌های اولیه روی حیوانات و آموزش فنی برای اپراتورها را پشت سر بگذارد. در سال ۱۹۵۵، مالیس، جراح مغز و اعصاب آمریکایی، با استفاده از ... روی حیوانات جراحی مغز انجام داد.میکروسکوپ جراحی دو چشمیکورز، جراح مغز و اعصاب در دانشگاه کالیفرنیای جنوبی در ایالات متحده، پس از مشاهده جراحی گوش زیر میکروسکوپ، یک سال را صرف یادگیری تکنیک‌های جراحی با استفاده از میکروسکوپ در آزمایشگاه کرد. در اوت ۱۹۵۷، او با موفقیت یک عمل جراحی نوروم آکوستیک را روی یک کودک ۵ ساله با استفاده ازمیکروسکوپ جراحی گوشکه اولین جراحی میکروسکوپی جهان بود. مدت کوتاهی پس از آن، کورز با موفقیت آناستوموز عصب زیرزبانی عصب صورت را روی کودک با استفاده ازمیکروسکوپ جراحیو بهبودی کودک عالی بود. این دومین جراحی میکروسکوپی در جهان بود. پس از آن، کورزه از کامیون برای حملمیکروسکوپ‌های عملیاتیبه مکان‌های مختلف برای جراحی مغز و اعصاب میکروسکوپی، و اکیداً استفاده از آن را توصیه کردمیکروسکوپ‌های جراحیبه سایر جراحان مغز و اعصاب. پس از آن، کورز با استفاده از یک عمل جراحی کلیپ کردن آنوریسم مغزی انجام دادمیکروسکوپ جراحی(متأسفانه، او هیچ مقاله‌ای منتشر نکرد). با حمایت یک بیمار مبتلا به نورالژی عصب سه قلو که او درمان می‌کرد، او اولین آزمایشگاه جراحی مغز و اعصاب میکرو قاعده جمجمه جهان را در سال ۱۹۶۱ تأسیس کرد. ما همیشه باید سهم کورزه در جراحی میکروسکوپی را به خاطر داشته باشیم و از شجاعت او در پذیرش فناوری‌ها و ایده‌های جدید درس بگیریم. با این حال، تا اوایل دهه ۱۹۹۰، برخی از جراحان مغز و اعصاب در چین این را نپذیرفتند.میکروسکوپ‌های جراحی مغز و اعصاببرای جراحی. این مشکلی با [روش جراحی] نبودمیکروسکوپ جراحی مغز و اعصابخودش، بلکه مشکلی در درک ایدئولوژیک جراحان مغز و اعصاب است.

در سال ۱۹۵۸، جراح مغز و اعصاب آمریکایی، دوناگی، اولین آزمایشگاه تحقیقاتی و آموزشی میکروسکوپی جهان را در برلینگتون، ورمونت تأسیس کرد. در مراحل اولیه، او همچنین با سردرگمی و مشکلات مالی از سوی مافوق‌های خود مواجه شد. در دانشگاه، او همیشه تصور می‌کرد که رگ‌های خونی قشر مغز را باز کند تا مستقیماً لخته‌های خون را از بیماران مبتلا به ترومبوز مغزی استخراج کند. بنابراین او با جراح عروق، جاکوبسون، در تحقیقات حیوانی و بالینی همکاری کرد. در آن زمان، تحت شرایط چشم غیرمسلح، فقط رگ‌های خونی کوچک با قطر ۷-۸ میلی‌متر یا بیشتر قابل بخیه زدن بودند. برای دستیابی به آناستوموز انتها به انتها در رگ‌های خونی ظریف‌تر، جاکوبسون ابتدا سعی کرد از یک ذره‌بین به سبک عینک استفاده کند. کمی بعد، او به یاد آورد که از یکمیکروسکوپ جراحی گوش و حلق و بینیبرای جراحی، زمانی که پزشک مقیم بود. بنابراین، با کمک زایس در آلمان، جاکوبسون یک میکروسکوپ جراحی دوکاره (دیپلوسکوپ) برای آناستوموز عروقی، که به دو جراح اجازه می‌دهد عمل جراحی را به طور همزمان انجام دهند. پس از آزمایش‌های گسترده روی حیوانات، جاکوبسون مقاله‌ای در مورد آناستوموز میکروسکوپی سگ‌ها و شریان‌های غیر کاروتید (1960) با میزان باز بودن 100٪ آناستوموز عروقی منتشر کرد. این یک مقاله پزشکی پیشگامانه در رابطه با جراحی مغز و اعصاب میکروسکوپی و جراحی عروق است. جاکوبسون همچنین بسیاری از ابزارهای میکروسکوپی مانند قیچی‌های میکروسکوپی، سوزن‌گیرهای میکروسکوپی و دسته‌های ابزار میکروسکوپی را طراحی کرد. در سال 1960، دوناگی با موفقیت ترومبکتومی برش شریان مغزی را تحتمیکروسکوپ جراحیبرای بیماری که دچار ترومبوز مغزی شده بود. روتون از ایالات متحده، مطالعه آناتومی مغز را زیر میکروسکوپ در سال ۱۹۶۷ آغاز کرد و پیشگام زمینه جدیدی از آناتومی میکروسکوپی شد و سهم قابل توجهی در توسعه میکروسکوپی داشت. به دلیل مزایایمیکروسکوپ‌های جراحیو با بهبود ابزارهای میکروسکوپی، جراحان بیشتری به استفاده از آنها علاقه‌مند شده‌اند.میکروسکوپ‌های جراحیبرای جراحی. و مقالات مرتبط زیادی در مورد روش‌های میکروسکوپی منتشر کرد.

3، کاربرد میکروسکوپ جراحی در جراحی مغز و اعصاب در چین

پروفسور دو زیوی، به عنوان یک چینی وطن‌پرست در خارج از کشور در ژاپن، اولین کمک داخلی را اهدا کرد.میکروسکوپ جراحی مغز و اعصابو مرتبطابزارهای میکروسرجریدر سال ۱۹۷۲ به بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان وابسته به کالج پزشکی سوژو (که اکنون بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان اول وابسته به دانشگاه سوژو است) پیوست. پس از بازگشت به چین، او ابتدا جراحی‌های میکروسکوپی مانند آنوریسم‌های داخل جمجمه‌ای و مننژیوم‌ها را انجام داد. پس از اطلاع از در دسترس بودنمیکروسکوپ‌های جراحی مغز و اعصابو ابزارهای میکروسکوپی جراحی، پروفسور ژائو یادو از بخش جراحی مغز و اعصاب بیمارستان ایوو پکن، از پروفسور دو زیوی از کالج پزشکی سوژو بازدید کرد تا نحوه استفاده ازمیکروسکوپ‌های جراحیپروفسور شی یوچوان از بیمارستان هواشان شانگهای شخصاً از بخش پروفسور دو زیوی بازدید کرد تا مراحل جراحی میکروسکوپی را مشاهده کند. در نتیجه، موجی از معرفی، یادگیری و کاربردمیکروسکوپ‌های جراحی مغز و اعصابدر مراکز بزرگ جراحی مغز و اعصاب در چین جرقه زده شد و آغاز میکروجراحی مغز و اعصاب چین را رقم زد.

۴. اثر جراحی میکروسکوپی

به دلیل استفاده ازمیکروسکوپ‌های جراحی مغز و اعصابجراحی‌هایی که با چشم غیرمسلح قابل انجام نیستند، تحت شرایط بزرگنمایی ۶ تا ۱۰ برابر امکان‌پذیر می‌شوند. به عنوان مثال، انجام جراحی تومور هیپوفیز از طریق سینوس اتموئیدی می‌تواند با خیال راحت تومورهای هیپوفیز را شناسایی و حذف کند و در عین حال از غده هیپوفیز طبیعی محافظت کند. جراحی‌هایی که با چشم غیرمسلح قابل انجام نیستند، مانند تومورهای ساقه مغز و تومورهای داخل نخاعی، می‌توانند به جراحی‌های بهتری تبدیل شوند. وانگ ژونگ‌چنگ، استاد دانشگاه، قبل از استفاده از ...، میزان مرگ و میر ۱۰.۷٪ برای جراحی آنوریسم مغزی داشت.میکروسکوپ جراحی مغز و اعصابپس از استفاده از میکروسکوپ در سال ۱۹۷۸، میزان مرگ و میر به ۳.۲٪ کاهش یافت. میزان مرگ و میر ناشی از جراحی ناهنجاری شریانی وریدی مغزی بدون استفاده از میکروسکوپمیکروسکوپ جراحی۶.۲٪ بود، و پس از سال ۱۹۸۴، با استفاده ازمیکروسکوپ‌های جراحی مغز و اعصاب، میزان مرگ و میر به ۱.۶٪ کاهش یافت. استفاده ازمیکروسکوپ جراحی مغز و اعصاباین روش امکان درمان تومورهای هیپوفیز را از طریق یک رویکرد کم‌تهاجمی ترانس‌نازال ترانس‌اسفنوئیدال بدون نیاز به کرانیوتومی فراهم می‌کند و میزان مرگ و میر جراحی را از ۴.۷٪ به ۰.۹٪ کاهش می‌دهد. دستیابی به این نتایج با جراحی سنتی چشم غیرممکن است، بنابراینمیکروسکوپ‌های جراحینمادی از جراحی مغز و اعصاب مدرن هستند و به یکی از تجهیزات جراحی ضروری و غیرقابل تعویض در جراحی مغز و اعصاب مدرن تبدیل شده‌اند.